多囊卵巢综合征的诊断和治疗国内外指南说明

多囊生殖细胞肉瘤（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种常用的医学生理病症，累及 5%～10% 的育龄妇女（中都国亦然待确切患病率报导），占无生殖特质不孕症水肿的 30%～60%。在此之前，今后亦然毕竟全国特质、大十分相似本、多中都心的研究课题结果。

1935 年由 stein-leventhal 驳斥一个大体现为糖尿病、闭经、不孕、小头和双侧生殖细胞呈多囊特质增大的肉瘤，称做 stein-leventhal 肉瘤，60 20世纪并入为 PCOS。虽迄今已近 80 年，但因 PCOS 病因亦然不确实及诊断异质特质，其病人国际标准与疗法拟议仍是诊断工作的重点与难点。

在此之前为止，国际间先后驳斥了 3 个病人歧见即宾夕法尼亚州国立卫生研究课题院（National Institutes of Health，NIH）驳斥的 NIH 国际标准、欧洲生殖和胚胎药学都会（European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）与宾夕法尼亚州生殖药学都会（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）驳斥的海牙国际标准和宾夕法尼亚州雄代谢但会学都会（AES）驳斥的 AES 国际标准。2013 年宾夕法尼亚州生理学都会（The Endocrine Society，TES）颁布实施了 PCOS 的病患最新，以全面不断扩大歧见，规范操作。该最新以循证药学为基础，用 GRADE 管理系统确实了确凿运动速度和自荐强度，从病人国际标准、原属的其他诊断解决办法及疗法策略三个方面驳斥建言。

2011 年，在中都国卫生部的支持下，中都华药学都会医学生理学第三组基于中都国群体，并远比多征求全国范围住内各地区诊断工作者的意见，通过大十分相似本数据的研究课题，实施了中都国「多囊生殖细胞肉瘤病人国际标准」。本文贝氏对欧美外有关 PCOS 的病患最新及专业人士歧见科学论文如下。

病人国际标准

PCOS 集合了一个大多十分相似的、多管理系统的慢特质生理紊乱，如早产不规律、小头、糖尿病、高裸胆固醇、 新竹代谢化的各种体现，襄状上皮细胞、生长激素抵御和不孕等，一般来说水肿只值得注意体现其中都几种，诊断异质特质是在此之前没统一病人国际标准的主要原因。在此之前国际间关于 PCOS 的病人国际标准主要有所列三种：

1. NIH 1990 国际标准

1990 年宾夕法尼亚州卫生第三组织起来/宾夕法尼亚州儿童肥胖和人类转变第三组织起来（NIH/NICHD）实施了第一个受到远比多认可的 PCOS 病人国际标准：

（1）新竹代谢的诊断体现和/或新竹代谢胆固醇；

（2）慢特质无生殖；

（3）除外具有这些症状的其他关的病症，如高泌乳素胆固醇和甲状腺病症、先天特质内腺体内细胞膜。

若无的是，在该病人国际标准中都，生殖细胞多囊十分相似的扭曲（polycystic ovary，PCO）未曾被作为病人的国际标准，且该国际标准未曾对国际标准的每一项毫无疑问确实解释。因此，各国科学家也有许多争议，直至 2003 年「PCOS 鹿持丹病人国际标准」前许多国家仍延续自己的一些 PCOS 病人国际标准。

2. ESHRH/ASRM（Rotterdam）2003 国际标准

2003 年由欧洲人类生殖和动物学都会（the European Society of Human Reproductionand Embryology，ESHRE）与宾夕法尼亚州生殖药学学都会（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）发起的海牙 PCOS 专题都会议对宾夕法尼亚州 NIH 病人国际标准开展了修订版，并实施了「PCOS 海牙病人国际标准」：

（1）有新竹代谢的诊断体现和/或克隆扭曲；

（2）稀起因殖或无生殖；

（3）PCO：超音波若有生殖细胞量 ≥ 10 mL（生殖细胞量 = 0.5 x 长 x 长 x 厚），和/或同一个切面上直径 2～9 mm 的上皮细胞天内> 12 个。

在该病人国际标准中都水肿才可满足生殖细胞功能间歇特质、新竹代谢和 PCO 三条中都的两条才可纳入病人。当然 PCOS 病人仍是一项除去特质病人，任何可导致 PCOS 表HG的其他病症外应除去。

海牙国际标准在 NIH 国际标准表HG上缩减 PCO 这一指标，是对原有国际标准的精简，从而使得病人为 PCOS 的族裔大大缩减。但有学术界认为，该国际标准过于必要，在诊断应用领域越来越进一步中都确实使部分无怀孕障碍或生理间歇特质的女特质被病人为 PCOS 而接受了不必要的疗法。但至在此之前为止，该国际标准依然是国际应用领域最远比多的病人国际标准。

3. AES 2006 国际标准

由于生殖细胞多囊体现也多见于正常人女特质，上皮细胞的大小和多囊的判断由于 B 超有无査人员的不同，确实依赖于偏倚。而且新的 Rotterdam Criteria 病人，有远比一部分水肿并没典HG的 PCOS 的人体内间歇特质。鉴于此，AES 的病人又一直值得注意了新竹代谢胆固醇在病人 PCOS 中都的权势。AES 国际标准：

（1）小头和/或新竹代谢胆固醇；

（2）稀起因殖或无生殖和/或 PCO；

（3）除去其他关的病症。

该国际标准强调诊断或克隆的新竹代谢特征是需要的，稀起因殖或不生殖和 PCO 两者有一才可病人 PCOS。该国际标准可以话说是对 NIH 国际标准病人群体的相较限额，而对 Rotterdam 病人国际标准群体的全面限制。

4. 2013 AES 最新

该最新延续 2003 年海牙病人国际标准，并对各国际标准作了详细定义及描绘出。即适用所列 3 条中都的 2 条，并除去其他病症导致的类似诊断体现，才可病人 PCOS：

①雄代谢但会的诊断和/或克隆体现，

②稀起因殖或无生殖；

③生殖细胞多囊十分相似扭曲。

如果水肿依赖于新竹代谢的诊断体现，且原属女特质男特质化，那么小鼠雄素测定可以不作为病人需要。如依赖于小头、眼部、雄代谢特质痔疮雄代谢但会的诊断体现，小鼠总皮质醇、生物活特质皮质醇或基质皮质醇下降时才可认为新竹代谢胆固醇；生殖间歇特质可体现为早产稀发（> 35 d）或频仍（

此外，该最新对于非育龄女特质，如成年期、围住绝经期及绝经后女特质，PCOS 病人驳斥在在与育龄期有所不同。对于成年期女特质，建言病人应基于诊断和/或克隆新竹代谢体现及持续特质稀发早产，并除外其他原因异致的新竹代谢体现。腋窝期早产稀发非常常用，早产腋窝第 1 年 85% 早产周期为无生殖，第三年为 59%，到第 6 年降为 25%。有近 2/3 的成年期 PCOS 水肿都会有早产的解决办法，1/3 都会体现为闭经或频仍的功能失调特质肿大。

因此，将持续特质早产稀发或闭经（尤其腋窝后持续 2 年以上的）作为成年期 PCOS 病人的早期依据还是有凡事的。因为无生殖及生殖细胞多囊十分相似扭曲在胚胎发育成熟阶段可以正常人依赖于，而且经的医学超音波在成人群体中都都会随之而来诸多解决办法，所以不建言将其作为成年期 PCOS 病人依据。成年期眼部可为暂时特质，故需要实际上作为新竹代谢诊断体现的病人依据，成年期小头相较来话说显现较慢，亦不严重，但来得眼部来话说能越来越为有力地若有新竹代谢胆固醇。雄代谢特质痔疮因研究课题依赖于暂需要作为成年期新竹代谢胆固醇的诊断依据。

在海牙国际标准中都，生殖细胞形态学扭曲是基于经起声病人，经腹超音波并需要可靠再现生殖细胞形态扭曲，但前者在成年期女特质的实施中都依赖于解决办法，加上无生殖及生殖细胞多囊十分相似扭曲可为特质成熟越来越进一步中都的自然阶段，因此，最新建言不要将生殖细胞多囊十分相似扭曲作为病人成年期 PCOS 的依据。此外，在此之前缺乏成年期新竹代谢病人恰好，有研究课题报导糖尿病的成年期女特质，原属新竹代谢的比例显著高于正常人体形成年期女特质，成年期新竹代谢胆固醇确实与日后不育有关。

对于围住绝经期及绝经后女特质来话说，该最新建言其自育龄期开始的持续特质稀发早产及新竹代谢体现可以作为病人依据。PCOS 水肿进入围住绝经期后，生殖细胞量和上皮细胞天内目增加的速度较正常人女特质较慢。有报导盘踞代谢可靠度增加可以缩减 PCOS 水肿的早产间隔，从而强化早产稀发，一般来说诊断症状反而取得缓解。因此，对于围住绝经期女特质来话说，生殖细胞多囊十分相似扭曲越来越加支持该病人。

5. 中都国 PCOS 国际标准

随着研究课题的深入，学术界们注意到亚洲人种与欧美人种在小鼠雄代谢可靠度、诊断新竹代谢体现、人体内情况等依赖于显著的种族歧异。 2008 年卫生部正式国家发改委「多囊生殖细胞肉瘤病人国际标准」以设立非常适合中都国群体的病人国际标准，2011 年公开发表基于关的历史文献以及针对中都国群体的循证药学研究课题的《PCOS 病人和疗法专业人士歧见》（所列简称《欧美专业人士歧见》）。

该国际标准对 PCOS 的危险因素、诊断体现开展了定义，并规范了基本功能有无査和科学实验有无査，是由卫生部公开发表的规范特质文件，适用做中都国各级医疗行业，具有权威特质。本国际标准具有实用特质和举足轻重的诊断指导意义。与欧宾夕法尼亚州际标准不同，中都国多囊生殖细胞肉瘤病人国际标准首次驳斥「据悉 PCOS」这一槪念。 该国际标准驳斥，早产稀发、闭经或螺旋状乳腺肿大是病人的需要前提条件。另外，再适用下列 2 项中都的 1 项， 才可病人为据悉 PCOS：

（1）新竹代谢的诊断体现或新竹代谢胆固醇；

（2）超音波体现为 PCO。

具备上述据悉 PCOS 病人前提条件后还需要逐一除去其他确实引起新竹代谢的病症和引起生殖间歇特质的病症才能确定病人。PCOS 病人时，依据水肿若有糖尿病及中都心HG糖尿病、若有糖耐受损、糖尿病、人体内肉瘤等， 可将 PCOS 分为定格的 PCOS 水肿（早产间歇特质和新竹代谢，有或无 PCO），人体内障碍体现较重；无新竹代谢 PCOS（只有早产间歇特质和 PCO），人体内障碍体现轻微。

此外，对于成年期 PCOS 病人驳斥至今亦然未认出国际权威特质的成年期 PCOS 病人国际标准的公开发表，因为成年期男人的外周-卵巢-生殖细胞轴还处在胚胎发育中都，是一个动态的变化越来越进一步。对有家族史、间歇特质生长史以及糖尿病征状的成年期男人，可以作为一个举足轻重的综合藏宝图来鉴别潜在的 PCOS 水肿。

无论欧美还是欧美 PCOS 病人国际标准，外将生殖细胞功能障碍作为病人前提条件之一。欧美 NIH 关注的是生殖细胞源特质雄代谢过量及其对生殖的冲击；海牙国际标准在 NIH 国际标准上缩减一项 PCO 病人国际标准；AES 国际标准则将新竹代谢作为病人的必要前提条件；中都国国际标准首次驳斥「据悉 PCOS」，早产稀发、闭经或螺旋状乳腺肿大是病人的需要前提条件及驳斥 PCOS 分HG。欧美外国际标准外驳斥 PCOS 是一种除去特质病人，须除去可引起生殖障碍或新竹代谢的其他目前为止病症后方可病人。

疗法国际标准

无论欧美最新还是欧美专业人士歧见外提倡 PCOS 水肿无论到底有怀孕要求，首先外应开展穷困方法有缩减，性生活、写书、减轻体形至正常人范围住等基础疗法，从而减轻早产紊乱、小头、眼部等症状，强化生长激素抵御。PCOS 水肿的疗法从同类型而言，催生有怀孕要求水肿生殖以超越正常人早产；无怀孕要求水肿超越早产周期、疗法小头和眼部、压制体形，从而阻扰 PCOS 长期转变的不良后果，如糖尿病、 哮喘、高血裸和冠心病病症、子官内细胞膜癌等。

1. 新竹代谢疗法

以复方醋酸环丙雌激素（达英-35）为选用的节育药（HCs），可通过抑制外周-卵巢 LH 腺体，而抑制上皮细胞细胞膜细胞高可靠度雄代谢分解。中都国 PCOS 专业人士歧见及 AES 最新外自荐短效地塞米松（达英-35 选用）可用做新竹代谢胆固醇的疗法，HCs 的用药亦然待确实国际标准，对于 HCs 需要强化的小头症，AES 建言都可螺内酯疗法。

2. 缩减早产周期

欧美专业人士歧见建言短效节育药可纠正新竹代谢胆固醇，强化雄代谢可靠度下降时的诊断体现；可有效地节育。交替撤军特质肿大可强化宫内细胞膜状态，防止乳腺内细胞膜癌的起因。PCOS 水肿常常依赖于糖、裸人体内紊乱，建言处方期间应监测血糖、血裸变化。

另外，对于成年期男人应用领域地塞米松前应开展充分的知情同意；服药前须除去地塞米松的禁忌证，尽量采用天然**谢或较差雄代谢活特质的**谢本品，每 1～2 个月开展撤药特质肿大或序贯缩减周期。对于无显著雄代谢可靠度下降时的诊断和科学实验体现，且无显著生长激素抵御的无生殖水肿可定期**谢疗法，类似于的**谢有大庙黄体酮（medroxyprogesterone，MPA）、微粉化雌激素（micronized progesterone，其他中都文名称：琪宁）、地屈雌激素（其他中都文名称：达芙通）、黄体酮等。

与再加最新及欧美自荐有所不同，AES 最新自荐选用 HCs 疗法早产紊乱及小头眼部的 PCOS 水肿。但须除外关的禁忌证，例如多达 160/100 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）的哮喘，征状多达 20 年的糖尿病，有老是变、脑干水肿或肾脏水肿，抽烟多达每天 15 支等。HCs 的用药亦然待确实国际标准。但该最新指出，早确凿表明 HCs 可以强化呼吸道感特质，不缩减 2 HG糖尿病的发作安全性，也不缩减体形。

在裸人体内方面，雌代谢含最多的 HCs 可以提高高密度裸蛋白实是可靠度，同时增加较差密度裸蛋白实是。若水肿需要口服 HCs 或对其不耐受，可以考虑将二甲双萘作为缩减早产周期的中卫处方。与欧美歧见不同，对于成人 PCOS 的疗法，该最新建言选用 HCs，对于亦然未早产腋窝， 但对有诊断或克隆新竹代谢胆固醇，且第二特质征胚胎发育显著（如卵巢胚胎发育超越或超出 Tanner 四级可靠度)）的男人来话说，自荐使用 HCs。

3. 强化生长激素抵御

在此之前欧美建言 PCOS 水肿使用二甲双萘最主要糖耐量间歇特质的水肿，如果早产不恢复，仍须加用**谢调经。二甲双萘为 B 类药，处方概述上未曾将早产后妇女列为适应群体。糖耐量间歇特质的 PCOS 水肿早产期到底一直使用二甲双萘须要产科医师在权衡利弊日后同意，并提**细的监测。

2010 年 ESHRE/ASRM 驳斥二甲双萘并不须要在 PCOS 原属耐量受损（impaired glucose tolerance，IGT）时使用。2013 AES 最新仍将二甲双萘定位为基本功能处方，对于原属 IGT 或人体内肉瘤且单纯穷困方法有缩减强制执行的 PCOS 水肿，建言加用二甲双萘。对于糖尿病、人体内安全性缩减的 PCOS 水肿中路选用疗法仍是饮食运动等穷困方法有的扭曲。

4. 促生殖疗法

欧美外歧见体形压制是 PCOS 促生殖的优先步骤，减轻体形是 PCOS 伴糖尿病水肿的第—位的疗法，完美的体形减轻至少要超越 5%。糖尿病除了伴发其他的安全性，如冠心病和糖尿病，还冲击肝细胞运动速度和早产第一集，体形压制后可以很好地强化生殖细胞反应和生殖。增重的方法有包括不道德专业人士、穷困方法有缩减（节食和锻炼）、处方疗法和手术疗法。

克罗米芬（Clomiphenecitrate，CC）仍然是 PCOS 促生殖的第中路处方，实际上使用二甲双萘这不比 CC 疗法 PCOS 越来越有效地，CC + 二甲双萘这不强化促生殖效果；二甲双萘可增加 PCOS 水肿促生殖疗法中都生殖细胞过度焦虑肉瘤（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）的起因和减轻症状，二甲双萘可作为防止 PCOS 水肿在接受排泄受孕疗法中都 OHSS 起因的基本功能处方。而对于噻唑烷二酚处方也并确有表明其作用相较于二甲双萘。AES 最新认为噻唑烷二酮属于早产 C 级处方，鉴于其益处不显著，缺乏大HG随机对照研究课题，且依赖于安全特质解决办法（肝脏毒特质、冠心病意外事件及膀胱癌），最新不建言使用。

近期有些研究课题注意到芳香化酶抑本品（来曲唑）在疗法无生殖 PCOS 水肿中都，活胎率相较于克罗米芬，而安全特质和处方耐受特质两者有所不同。这些研究课题结果若有，芳香化酶抑本品有确实日后都会成为最新自荐的中路疗法处方。

5. 其他处方疗法

随着对 PCOS 研究课题的深入，有研究课题标示出 PCOS 也是一种慢特质炎症状态且多原属有血裸间歇特质。有研究课题注意到他汀类疗法不仅可以增加血裸，还具有部分抗氧化应激作用，增加雄代谢可靠度，但在此之前缺乏足够关的确凿，最新不建言使用他汀类处方来疗法新竹代谢胆固醇及无生殖的 PCOS 水肿，但对于适用使用他汀类处方指征的 PCOS 妇女来话说，仍建言使用。其他降糖处方如胰高血糖素十分相似肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）嘌呤及二肽基磷酸酶-4（dipeptidyl peptidase-4，DPP4）抑本品对于 PCOS 到底其所在此之前亦然缺乏足够关的确凿，最新未自荐应用领域。

注：本文由谷伟军实施，公开发表于《处方评论者》杂志 2016 年第 13 卷第 3 期。

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撰稿人： 孙舒宁