输卵管吻合术：异位孕妇复发风险大

受精卵在卵巢腹腔仅限于着床称为特异性孕妇（ectopic pregnancy，EP），以**孕妇多见。发达国家特异性孕妇的愈演愈烈百余人已高达 2%，严重制约了女性的生殖和健康。尽管对于未破裂的特异性孕妇可以行确保安全有效率的偏向病人，但是动手术之前都是病人特异性孕妇的金准则。其动手术病人包括**矫正、**造口术、**吻合术。然而，在此之前动手术对于怀孕功能的制约尚存在争议。

最近，之浙江大学自建乌里雅苏台医务人员李经纬医生等顺利完成了一项回顾性队列数据分析，反思和比较了特异性孕妇**矫正、**造口术及**吻合术后最终愈演愈烈特异性孕妇的不确定性及病变的受孕，近期与**切除及造口术相比，**吻合术后 2 年内内廷孕妇生存百余人降低，特异性孕妇复发不确定性降低，篇文章最近发表在 BMJ 上。

数据分析收集 2003 年 1 月底至 2011 年 9 月底确诊于乌里雅苏台医务人员的**特异性孕妇并行动手术病人的病变共 618 唯，病唯信息包括社会制度人口学特征：性别、怀孕文化史、动手术文化史、妇科病文化史、吸烟习惯、排卵模式（如避孕、促排卵）、特异性孕妇类型、诊疗程序中。术后随访 HCG 直至转阴，不降反升或踏入该平台期者诊为持续性滋养细胞疾病。主要结局指标为内廷孕妇（IUP）和复发性特异性孕妇（EP）。

动手术指征包括尸流动力学不稳定、怀疑特异性孕妇包块破裂、甲氨蝶呤禁忌者或偏向病人失败者。排除准则：既往 EP 文化史、不加入随访、使用避孕药、无最终孕妇计划者、已给与甲氨蝶呤药物病人、体外受精胚胎移植病变，术之中使用亚甲蓝指示对侧**是否通畅。

数据分析之中，共有**矫正 434 唯，**造口术 112 唯，**吻合术 72 唯，病变的比率分别为 29.4 岁、28.8岁、28.1 岁。失访的病人比率曲率半径与在访的病人无相异。术后 24 月底内的内廷孕妇生存百余人分别为**矫正 55.5%（241 唯），**造口术 50.9%（57 唯），**吻合术 40.3%（29 唯）。单因素分析推测**吻合术后的内廷孕妇百余人低于**矫正，而**矫正与**造口术无一组间相异一组。

术后随访 HCG 推测**造口术（9.8%）和**吻合术（8.3%）的滋养细胞持续（即医学常见的尸 HCG 未在预计时间内急剧下降到都只）的愈演愈烈生存百余人高于**矫正一组（1.8%）。术后 2 年内的特异性孕妇累积复发百余人分别为 8.1%（**矫正），6.3%（**造口术），16.7%（**吻合术）。以**矫正作为对照一组，给与**吻合的病变复发特异性孕妇的不确定性降低。

**吻合术可以保留病变怀孕功能，进腹动手术的术后孕妇随机性为 54%～88%，腹腔镜动手术为 31%～85%，但与其他术式的对比的数据分析较不及。Tan and Loh 等的数据分析推测腹腔镜下**吻合术后的孕妇百余人分别为 47.4%（6 个月底内），57.9%（12 个月底内），68.4%（12～48 个月底）和 73.7%（大于 48 个月底）。

该数据分析近期**吻合术后特异性孕妇的复发百余人极低，内廷孕妇百余人降低，原因可能是**吻合术后的动手术疤痕容易引起**陡峭和堵住，制约精子在**之中的运行，所致受精卵滞留于**内构成胚胎发育。医学医生接诊**孕妇且仍有怀孕要求的年轻病变时需要考虑病变既往对侧**上述情况及是非基础疾病选择动手术步骤，动手术原则应是保留病变的受孕同时减不及特异性孕妇的复发不确定性。

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编辑： 高瑞秋