有创检查可能有助于已确定股骨颈骨折后股骨头血运情况

有研究说明了，小腿脚踝的发生率正逐年快速增长，至2050年，可能从1990年的年170万例增至630万例，给个人和人际关系都将造成沉重的医疗负荷。目前为止有多种手妖术高效率可以选用，但股骨头血运对预后的因素不可忽视。在同样股骨颈脚踝疗程方案时，对股骨头血运的准确评估至关重要。目前为止，可给予帮助的检测有骨扫描和MRI等，以无创检测为主，但其效果比较受限制，且无法在妖术中会应以用。4月的J Orthop Trauma杂志上，来自匈牙利的Jozsef Nyarady等研究医护人员简述了一项可于妖术中会展开的有创检测，也许可以给予重新长处。

研究医护人员首先以猪为实验单纯，行全麻及皮肤准备后在两侧后肢处行2cm切口，影像驱使下用特制的链条通过粗隆沿轴线进不入股骨头骨皮质下（上图1），制造室内的3×5mm腹腔，腹腔后端开口处改置光纤，通到不入水及舆论压力监控装改置，封闭该腹腔（上图2、3）。通过高度集中不入水装改置的整体来调节室内处的舆论压力，首先使舆论压力升到超过收缩压10mmHg，然后以10mmHg/5分钟的速度下降，直到可监控到骨壁渗血；一直减少舆论压力直到用到规律颤动的渗血；一直减少舆论压力直到颤动与横膈膜颤动完全一致，历史纪录各节点的舆论压力差值，所有监控差值之外重复测量3次。

上图1 妖术中会沿轴线进不入操作示意上图 上图2 所形成的室内空间的示意上图（非按比例） 上图3 子系统通到示意上图，A 不入水装改置；B 探头监视器；C 测压计；D 计算机

经委员会批文、病征签署此表示同意书后，有抑制的将此检测应以用于不同类型股骨颈脚踝的9名病征（上图4），并保障不会因此检测的结果对疗程方案的同样造成因素。子系统构建和通到的程序在同动物实验，但舆论压力下降的速度为10mmHg/2分钟，以上肢血压监控多半参考。

上图4 人体实验时维持位改置的克式钩和特制链条关系示意上图 将股骨头脏器上述情况分为4类：1、血运良好：渗血或颤动渗血时的舆论压力差值与收缩压差别小于30mmHg；2、血运较易：渗血时的舆论压力差值与收缩压差别介于30-60mmHg;3、血运差：渗血时的舆论压力差值与收缩压差别超过60mmHg；4、来使运：没推测渗血。 动物实验结果：在60mmHg舆论压力时，4肢用到渗血，2例动物双侧言语之外没用到渗血（此表1）；在27.5mmHg舆论压力时，所有言语之外观测到颤动性渗血（此表1）；在11.88mmHg舆论压力时（此表2），可观测到室内腔内的颤动与横膈膜颤动完全一致（上图5）。 此表1 用到渗血及颤动出血时舆论压力上述情况 此表2 渗血与横膈膜颤动完全一致时舆论压力上述情况 上图5 室内空间内渗血颤动上述情况（下端圆弧）与横膈膜颤动（上部圆弧）相完全一致的历史纪录上图

人体实验结果：2例“来使运”和1例“血运差”的病征随访中会用到无害性股骨头囊肿，之前或拟行手部改置换手妖术。所有结果为“血运良好”或“血运较易”的病征中会，仅1例没愈合，但；也没愈合原因可能与不恰当改置钉有关（此表3）。

此表3 人体实验结果

【编者按】：对于股骨近端脚踝，虽然之前有太多研究、太多成果，但也有太多我们还没有搞清楚的样子。多数眼科外科医生此表示同意在决定妖术式时要充分考虑股骨头血运，如果血运上述情况不佳，则应以偏好于同样手部改置换妖术。但如何确定股骨头血运目前为止尚无众说纷纭，常用的Garden分型必须描绘血运上述情况、骨扫描作用受限制、MRI也必须令人满意；血管CT、穿刺测压、皮质醇测定、骨及手部粘液内测压等有创检测可能结果较为敏感，但尚无明确量化指标。

如作者就此所说，其设计的新方法尚属初步探索先决条件，必需较大样本量的检验，但妖术中会首先展开有创检测确定股骨头血运上述情况再就此确定手妖术方案的做法也许在不久的有朝一日会视作眼科外科医生的基本上同样。

Osteoscopy for assessment of blood supply to the femoral head: a preliminary study

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编辑： 王爽