哮喘合并血脂异常：干预措施有哪些

据微生器皿学深入调查，比如说一些人尿酸反常的比率为 20%～40%，而心血管疾病心肌梗死拆分尿酸反常者约九成 60%。为此，雪莲园中内分泌TV特约研究者就「心血管疾病拆分尿酸反常」开展新作撰文（插手遏制措施、用药事项、阿司匹林仍须知、注意事项）讨论。

2 型心血管疾病心肌梗死尿酸遏制目标

2 型心血管疾病脂代谢反常的主要特点是：血液三酰胺（TG）急剧升高、肝细胞实是（HDL-C）降低以及小而密的实是固醇实是（LDL-C）增高。2013 版本《中的国 2 型心血管疾病传染病手册》对心血管疾病心肌梗死重申了相当严格的尿酸遏制目标：

1. 近于高危一些人：LDL-C＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）

这类一些人一般所指患有急性阿司匹林症候群（ACS，包括急性心肌梗死、各向异性心肌梗塞等）、冠心病/缺血性殁中的同时拆分心血管疾病的心肌梗死。

2. 高危一些人：LDL-C＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）

这类一些人所指患有冠心病、缺血性殁中的/一过性脑缺血发作（TIA）、心血管疾病、心肌梗死拆分 ≥ 3 个凶险各种因素、慢性帕金森氏症（1～4 期 CKD）的心肌梗死。

3. 中的危一些人：LDL-C＜3.37 mmol/L（130 mg/dL）

这类一些人所指患有心肌梗死或其他凶险各种因素 ≥ 3 者。

4. 低危一些人：LDL-C＜ 4.14 mmol/L（160 mg/dL）

这类一些人所指无心肌梗死且其他凶险各种因素＜3 者。

需要说明的是，说是「尿酸情况下」只是一个相对于的观念。根据心血管疾病凶险分层管理的观念，处于不尽相同凶险层面的心肌梗死，其尿酸遏制目标（或者说是「比率」）是不一样的。

比如，比如说情况下人只要 LDL-C 不大约 4.14 mmol/L（160 mg/dL）就归入情况下，而心血管疾病归入「高危一些人」，仍须将实是固醇实是（LDL-C）回升 2.6 mmol/L（100 mg/dL）下述；若心血管疾病同时拆分心脑血管传染病则归入「近于高危一些人」，仍须将实是固醇实是（LDL-C）回升 1.8 mmol/L（70 mg/dL）下述。

此外，对于三酰胺（TG）和高实是固醇实是（HDL-C）的遏制目标，手册引荐为 TG＜1.7 mmol/L，成年 HDL-C＞1.0 mmol/L，女性 HDL-C＞1.3 mmol/L。

心血管疾病尿酸反常的插手遏制措施

心血管疾病尿酸反常的用药包括穷困方式则插手、遏制高浓度和用药调脂药剂三个方面。尽管少数心肌梗死通过穷困方式则插手可使尿酸回升情况下，但大部分心肌梗死需同时给予调脂药剂用药。

1. 穷困方式则插手

包括低脂肪低热量烹饪、适度的糖类青年运动、加重腰围、戒酒忌酒、避免精神过多不安等等。转变烹饪和适量青年运动可使实是降低 4%～13%。

2. 严格遏制浓度

糖代谢紊乱可引起尿酸反常。通过遏制高浓度，可使严格遏制浓度，可使三酰胺（TG）升高 15%～20%，实是固醇-实是（LDL-C）升高 5%～10%。此外，有些降糖药剂（如二甲双砜、格列齐特等）本身兼有一定的调脂效用。

3. 调脂药剂用药

（1）选药主张：调脂药剂的选项主要根据尿酸反常的类型并结合各类调脂药剂的效用特点来尽快。

①高实是（TC、LDL-C）高血压心肌梗死主要配上他和美类药剂；

②高三酰胺（TG）高血压心肌梗死主要配上贝尔类药剂；

③混合性高脂高血压心肌梗死，当三酰胺＜5.5 mmol/L 时，首先降低实是固醇-实是（LDL－C），待 LDL－C 达标后再考虑降三酰胺（TG）；如三酰胺＞5.5 mmol/L，首先降三酰胺，以防发生急性胰腺炎。另外，混合性高脂高血压心肌梗死也可采用他和美类和贝尔类协同用药，可减量协同应用于，也可两类药剂交替应用于。

④低肝细胞-实是（HDL－C）高血压心肌梗死可以配上贝尔类或吲哚类药剂。

（2）用药步骤：中心等凶险各种因素的分析→考虑到心肌梗死尿酸高度应该达标→评价应该开展插手→考虑到插手方式则：单纯穷困方式则插手或「穷困方式则插手+药剂插手」。

（3）药剂变动：在开始开展药剂用药后 4～6 首日，应复查尿酸，根据检查结果变动用药。如果尿酸没法回升目标值，则应上升药剂的施打或改用其他降脂药剂， 必要时也可考虑协同用药。若经用药后尿酸已回升情况下或已达到目标值，则按原施打继续维持用药，除非尿酸已回升很低时，一般不要减少药剂的施打，以使尿酸仍然遏制在目标高度。

本文所作：王建华，潍坊济南公立医院心血管疾病诊疗中的心妇产科

主编： 张开平