JAMA：血糖异常和高血压筛查指南提要

2015 年 10 年末，新泽西州预防咨询服务工作组（USPSTF）发布了最初的腹水持续性和哮喘的前列腺癌读物，普林斯顿大学的 Cifu 名誉教授对该读物来进行了简要说明，于 2016 年 2 年末发表于 JAMA 时代周刊。

读物名称：腹水持续性和哮喘的前列腺癌

该平台：新泽西州预防咨询服务工作组（USPSTF）

发布时间段：2015 年 10 年末

旧版本发布时间段：2008 年

适用群体：40~70 岁之间的超载或肥胖群体

读物的主要要求

必要每隔 3 年来进行腹水前列腺癌。运用于酸化血红蛋白（HBA1c）、和水腹水或口服糖耐量试验中作为前列腺癌手段。

对于有哮喘据信，既往患怀孕期哮喘或多囊卵巢综合征，或少数族裔的群体，要求急于开始前列腺癌，或当 BMI 处于较低低水平就开始前列腺癌。前列腺癌中断定的和水腹水持续性（IFG）、糖耐量受损（IGT）或 2 型式哮喘病患者必要给予或要求实施加速不道德偏袒化疗，增加病患者的饮食习惯，提高运动低水平（以上所有要求确凿证据品位：B 级）。

读物针对的自然科学问题

哮喘初期除此以外 IFG、IGT 和酸化血红蛋白升高。

在哮喘初期病患者中 2 型式哮喘生育率很高，每年最初诊断 2 型式哮喘 35.5-70.4 则有/1000 名哮喘初期病患者。2014 年，新泽西州 20 岁以上孩童有 9.3% 患有 2 型式哮喘，其中 36.4% 的传染病仍未得到诊治。由于哮喘早期经常患儿，疾病诊断通经常会被延误 4~8 年。

腹水持续性和 2 型式哮喘现在可以通过系统化的检查来进行前列腺癌。2 型式哮喘是肾功能不全、非痉挛下肢动手术、失明、冠心病、中风、远处血管病变、痴呆和抑郁等并发症的高危群体。降酸化疗除此以外家庭手段增加、类固醇化疗和手术。

读物依据的循证自然科学确凿证据

2015 年读物是对 2008 年 USPSTF 读物中有关腹水持续性和 2 型式哮喘前列腺癌部分的更最初。在 2008 年，USPSTF 要求患儿高腹水症状的孩童（即腹水＞135/80 mmHg）必要来进行哮喘前列腺癌（B 级要求）。

最初读物在回顾总结先前 USPSTF 研究课题的相结合，从 Cochrane 自然科学对照试验中资料库、Cochrane 系统评价资料库和新泽西州自然科学索引（MEDLINE 2007 年-2014 年 10 年末）搜罗参考资料，研究群体来进行哮喘初期或哮喘前列腺癌、偏袒腹水持续性、化疗 IFG 或 IGT 的利弊亲密关系。USPSTF 也清查了在各不相同群体中来进行前列腺癌和偏袒的差别，并所列了同时化疗其他心血管危险因素的利弊（如未成年哮喘病患者服用阿司匹林，加速或标准降酸化疗、升压和降脂）。

与读物相关的利弊亲密关系

并未确凿证据显示哮喘前列腺癌尽可能减小自然科学三站事件遭遇，事实上甚至有一些确凿证据断定前列腺癌哮喘并不能减小自然科学三站事件。

有 2 项试验中将病患者随机分为哮喘前列腺癌组和非前列腺癌组，比较两组的感染率并无差别。曾有也就是说认为对前列腺癌出腹水持续性的超载或肥胖形态同时来进行家庭手段偏袒将有益于抑止或预防哮喘发病，有 16 个自然科学试验中结果猜测，对 IFG 或 IGT 病患者来进行化疗尽可能抑止或预防哮喘的十分困难。其中有效的化疗除此以外：家庭手段偏袒；类固醇化疗：二甲双水杨酸联合西尔列酮，呋喃烷二酮类，α 苷利尿剂。

但是绝大同样试验中结果显示，对前列腺癌中断定的早期哮喘、IFG、IGT 来进行类固醇偏袒或联合家庭手段增加，全因感染率或心血管疾病感染率并无显著下降。所需注意，其中 1 项随访时间段长达 23 年的试验中确实断定，偏袒家庭手段 6 年减小了全因感染率和心血管疾病感染率。

腹水持续性前列腺癌唯一的弊端就是引发焦虑，但持续时间段并不长（6 周）。其余潜在的危害除此以外哮喘初期前列腺癌阳性的病患者使用类固醇化疗带来的不良反应。

提问

这篇 USPSTF 最初读物认真、全面研究了搜罗到的确凿证据。这些读物与 USPSTF 之前发布的 2 个加速不道德偏袒的读物要求一致：2012 年读物要求前列腺癌肥胖者，并对肥胖者给予加速不道德偏袒， 2014 年读物要求对超载或肥胖、同时存在 1 项心血管疾病危险因素的群体来进行加速不道德偏袒。上诉读物反复强调不道德偏袒在病症十分困难过振中把握的重要作用，认为通过增加家庭手段可以增加自然科学结局。

读物的全面推行受到公共卫生报销和加速不道德偏袒精确性的限制。2011 年 Medicare Parts A 和 B 部分覆盖了对肥胖者加速不道德化疗的公共卫生费用。从社会看作，这项偏袒化疗不仅差劲，而且还确实节大约费用，但一般来说路途费用，会话次数和会话偏袒的精确性。从卫生系统角度来看，15 分钟会面的公共卫生市价很低（大约为 25 美元），但不明确诊所是否适合提供者加速不道德化疗咨询服务。加速不道德健康咨询服务确实仅限于大型式医疗保障中心地带。

现今关于前列腺癌哮喘初期和哮喘的自然科学获利确凿证据仅仅。因为现今同样研究课题都只来进行了短期随访，而从开始加速降酸化疗到增加微血管并发症的自然科学三站确实所需十年，到心血管疾病结局或感染率的自然科学三站确实所需 20 年。即使观察到自然科学三站的增加，也所需十分可观的前列腺癌群体。

USPSTF 读物自荐的前列腺癌年龄组比新泽西州哮喘协会（ADA）读物自荐的年龄组（40-45 岁）稍微身为，并有暂缓前列腺癌的年龄组，而这一点 ADA 和新泽西州自然科学内分泌中医师学会（AACE）均仍未涉及因为 ADA 和 AACE 的前列腺癌读物都是基于自然科学危险因素而制定，并不是基于年龄组。

后续研究课题

所需进一步研究课题大规模群体前列腺癌腹水持续性对自然科学结局（如感染率）的影响。哮喘本身为病症振，所需延展随访时间段。按照年龄组、异性恋、民族或族裔划分群体，分别研究课题。同样是老年人和少数族裔由于哮喘支出不平衡，可以从早期前列腺癌和较长前列腺癌间隔中获利。另外，还所需研究课题各不相同群体的腹水持续性前列腺癌的起始年龄组和前列腺癌高频率。

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总编辑： 张开平