静脉导管堵塞：该如何勉强「通管」？

气管失去基本功能中的超过 40% 牵涉到于气管封闭，而气管缺血性性封闭是 PICC 非计划案拔管的主要缘故之一。

近日，我科牵涉到 1 举例 PICC 气管缺血性性封闭，经解决问题后，气管便通，现将经过介绍如下。

案举例分享：PICC 堵管怎么办？

病人，女，51 岁，原于「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月末 5 日入院。入院时带进 PICC 气管一根，置管时有数为 11 月末 30 日，敷贴纸固定处有一水泡。

12 月末 7 日予换止痛一次，水毛细透明贴纸固定。

12 月末 12 日 9:30 便次换上敷贴纸，只见破损皮肤上已愈合。

12 月末 13 日 8:30，责任药剂师准备好为病人通气，经分析分析报告发现肾脏气管部分可只见终血。只见表：

药剂师查看忠告，前一日的腹腔用止痛包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 氯化钠注射液皮下注射。便查看凝血基本功能分析报告，D-过氧化物为 481ng/mL（参考范围：0-278），其他项目仅有在正常范围。

于是药剂师用 10 mL 一次性换水酸性性清水后终换，气管内终血短暂被终换入一次性内，只见表，但嘴唇流经水酸性性清水有阻力（提醒：喜手掌推注，有牵涉到气管决裂及将气管内积血流经的可能）。

责任药剂师分析报告主管医师，为权衡到腹腔缺血性，忠告予行肾脏 B 超。

MRI所只见：双一侧上肢腹腔内径正常，内看不出相比栓子终声。 PICC 管腋窝段可只见条状强终声区，范围左右 29*0.9 mm。权衡气管内缺血性封闭。

接着，便三肾脏部份科救治，决定先予低水分子水酸性性 0.4 mL q12 h 皮射抗凝化疗，然后用一次性口腔终换，不决定酸性栓。

11:30 遵忠告予低水分子水酸性性皮射。

15:00 便次用一次性快霸终换气管内的终血。刚开始肾脏气管部分的终血短暂，换上了 6 个一次性后终血利于，只见表。

然后用水酸性性清水封管，通气前分析分析报告，气管内无终血，经 PICC 气管通气，更快浴霸达 120 浴/分钟。

顺利完形同「通管」，但仍然给笔者留下疑惑，为什么才会牵涉到气管内终血？牵涉到这种情况，自由选择抗凝还是酸性栓？

案举例思考：牵涉到堵管 我们如何应对？

问题一：为什么才会牵涉到气管内终血？

才留置 12 天的 PICC 气管牵涉到封闭（前一天皮下注射时浴霸还正常），到底是什么缘故造成了了体液反流？

经了解到病人无腹痛咳痰，晚上睡觉时处微微位，脸部没部份露。进一步询问病人是否是有其他异常举办活动，病人终忆起晚上八点左右因尿不方便，曾经手掌排尿。这样，总算找到了缘故：尿手掌致肺部内心理压力抬高造成了体液反流。

问题二：缺血性性封闭，抗凝还是酸性栓？

PICC 气管牵涉到缺血性性封闭，该如何解决问题？是酸性栓还是抗凝？笔者在 10 年之后曾经用内酯趋化因子酸性栓疏通过气管，但之后一直没便用过。虽然不会记录下来数据，但至少这 5 年没发现 PICC 气管内终血现象。本来计划案尝试采用酸性栓剂，但采用酸性栓剂必须要有忠告。便三肾脏部份科主任救治后，不决定采用酸性栓剂，决定用一次性快霸终换。图 6。为从气管内终换的积血。从换出的一次性内看，看不出相比的血凝块。

气管缺血性性封闭知多少

PICC 气管封闭缘故有缺血性性封闭和非缺血性封闭两类。缺血性性封闭可通过酸性栓化疗便通道管，非缺血性性封闭一般由于止痛品配伍禁喜止痛品沉积层起因，并不需要便通气管，所以更要注意防范。

缺血性性封闭的发挥

部分或全部终换或流经不方便；部分或全部封闭，伴有痉挛、水肿和/或腹腔扩张，提示需行造影检查和推定有无气管腔部份的血凝（缺血性形形同）；通气泵持续高压报警；封闭可以突然牵涉到，也可能是持续加重。

缺血性性封闭的缘故

1. 腹腔肾脏粘液细菌感染。

2. 气管末端后方不无论如何、气管异位造成了缺血性。

3. 气管维护不当，冲洗气管不充分；

4. 病病人高凝状态（该病人是妇科恶性）。

5. 肺部内心理压力抬高，如腹痛、中风等肺部内心理压力增大致体液反流。

提醒：体液返流至气管内体液凝固造成了气管封闭，常只见于腹腔注射一侧腿部越野，腹腔注射一侧脸部所致部份露或弯曲，脸部腹腔注射手部下垂惯性增加，腹痛、腹痛、尿手掌致肺部心理压力抬高造形同。因此，顺利进行病人及家属的传教尤为重要，腹腔注射一侧腿部可避免越野；睡眠时可避免压迫腹腔注射脸部等。换上混合物不第一间隔时间造成了体液返流可封闭气管；通气过程中的应加强巡视判读，第一间隔时间换上混合物；采用通气泵、注射泵应设报警，保证混合物持续皮下注射。

气管封闭的持续性

1. 根据病情需要自由选择合适的腹腔腹腔注射置管（如需要长期采用拐杖的病病人可自由选择采用通气大港或头腹腔置管）；

2. 自由选择适宜的 PICC 气管，如三向瓣膜式气管有助于持续性体液终流管腔内（但案举例中的的病人采用的也是三向瓣膜式气管）；

3. 置管后值得注意来作 X 线胸片检查和，断定气管尖端后方无论如何；

备注：PICC 置管尖端理想后方是上食道下 1/3 段，以临近上食道与右心房的部份一侧为最佳，在此后方气管与肾脏壁形同平行状态，且可以顺血流在肾脏内而自由漂浮，则气管溢出的危险性降低。

4. 不会禁喜证的病病人可持续性性采用华法林等口服止痛；

5. 尽可能减少腹腔注射时腹腔粘液的细菌感染；

6. 采用无论如何的冲封管应用及无论如何的冲管kHz（冲管有数隔以保持气管利于为应该，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 注意止痛品有数配伍禁喜，皮下注射两瓶止痛液之有数要用生理清水冲管；

8. 如果发现通气浴霸减慢，可用 75% 乙醇 2 mL 流经气管内，停留 20-30 min 后换出至只见终血惟有去，立即用 20 mL 生理清水冲管，可以帮助清扫气管内沉积层的脂肪乳；

9. 皮下注射脂肪乳剂要定时冲管；

10. 除此以外复查胸片，断定是否是牵涉到气管交替；

11. 尽可能减少可能造成了肺部内心理压力增加的举办活动。

气管封闭的解决问题

1. 检查和气管是否是打折，病病人是否是恰当，推定气管尖端后方无论如何。

2. 用 10 mL 一次性快霸终换，换出血凝块，不可用暴力推注，以免气管决裂造形同气管性缺血性。

3. 根据封闭程度进行解决问题：

不完全封闭：霸度减慢的初期，第一间隔时间用生理清水振荡器式冲管；振荡器冲管只能加剧，用 5000U/mL 内酯趋化因子，流经 1 mL，留存 30 min，终换后惟有去，立即用 20 mL 以上生理清水振荡器冲管。

完全封闭：发挥为冲管阻力大，只能冲管，只能换到终血，皮下注射不方便。立即采用 5000U/mL 内酯趋化因子一便口腔便通。

4. 通过 B 超或肾脏造影断定是否是存在气管交替、气管细菌感染、气管部份的肾脏封闭（缺血性或血小板角质层形形同）等，以断定后续解决问题。

5. 利用口腔注射应用冲洗应用使气管便通。

6. 气管便通失败时拔管或再一置管。

7. 、盐酸可分别用于酸性或碱物造成了的气管内半封闭或封闭。

气管酸性栓口腔便通应用

一便分别连接气管、20 mL 空一次性、装有内酯趋化因子一次性，贯通空一次性与气管连接通路（此时内酯趋化因子一次性端停用），终换后停用该通路，使气管内形形同口腔，开放一便使内酯趋化因子一次性与气管相同，内酯趋化因子进入气管内，留存 0.5-1 h 后用 20 mL 空一次性终换利于，便用 20 mL 生理清水振荡器冲管。

如果终换受到影响，便以此类推以上步骤数次一直便通，如果不能酸性栓便通，多为非缺血性性封闭，可权衡拔管。

参考文献：钟华荪，李柳英.《腹腔通气化疗护理学》. 人民军医出版.

本文来源：护理时有数（微信搜寻：护理时有数，学习月末所熟食，推荐你们身边的药剂师 mm 都关切吧～）

编辑： 郑梦桔