弹响膝：动态超声检查有合理

高雄的 Hung 等人在 2018 第 3 期的 J Ultrasound Med 周刊上引述了 1 例经激光发现的股质肌腱撕裂造成弹响颈综合征的病例。

病征男，39 岁，主诉赛跑 10 km 后出现右颈后末端疼痛数天。查体发现疼痛周围轻度触痛，无局部红肿、发热。实例激光检查和显俾右侧颈部后末端较长时间，包括八角枫脚踝和半膜脚踝。然而，实时激光显俾当病征模拟赛跑扶曲颈时，缝匠肌腱和半膜肌腱脚踝相互间的股质脚踝发生 「弹跳」（所俾 1 和片段 1），诊断为右侧股质脚踝撕裂。改用热敷输液和经皮神经电刺激为病征减轻症状，建议病征避免马拉松。

所俾 1A 俾执意扶颈时股质脚踝坐落于半膜脚踝前侧；所俾 B 执意屈颈时股质脚踝坐落于半膜脚踝后侧。Gra：股质脚踝；Sar：缝匠肌腱；Semi-M：半膜脚踝；Semi-T：半腱脚踝

片段 1 俾股质肌腱脚踝撕裂

笔记指出，脊柱弹响综合征表现为脊柱文学运动时突然感觉卡顿痉挛。既往很少有文献引述缝匠肌腱、股质肌腱和半腱脚踝联合出口处八角枫脚踝撕裂，病征多表现为文学运动时引人注意疼痛和弹响。然而，笔记认为，无症状性股质脚踝撕裂并不有名。

激光检查和中，暗室横向放置在颈后末端，再加向远后方扫查，可见内收肌腱结节。在此切面，大收肌腱已经嵌入内收肌腱结节，并在缝匠肌腱下方可见半膜脚踝结构。在缝匠肌腱和股质肌腱脚踝相互间，隐神经从收肌腱管离开肺部，和缝匠肌腱分支继续沿脚踝末端及髌下支用流水髌骨。

基于解剖位置人关系，笔记推测，极度刺激腱缝匠肌腱和半膜肌腱脚踝相互间隐神经可使无症状演变成有症状，如无法耐受马拉松。激光引导下 5% 隐神经分支的流水剥术更进一步增加症状。而且，八角枫肌腱断开点坐落于股骨前棘刺，生理学显俾半腱肌腱和股质脚踝的腱膜扩张，且副腱带相接至脚踝筋膜和腓肠肌腱。这些结构在预防脚踝后退滑动起着重要的作用，尤其是当大腿过扶时。可以常用激光或其他影像学检查和进一步研究这些维持脊柱稳定的结构，以确诊易于鹅足腱撕裂病征。实时激光可提供撕裂综合征的实时可视化位所俾。

笔记建议临床医生常用实时激光检查和诊断颈脊柱弹响综合征并指导外科手术。

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撰稿： 刘德泉